精神疾病负担和护理:事实和数字

:Neerja Chowdhary Vijay Shankar

精神障碍,如焦虑、抑郁和自杀企图是现实为穷人他们是富人,尽管他们常常被忽视。来自世界卫生组织的数据《2014年精神卫生地图集》表明,自杀率会非常相似的国家之间不同收入状况如越南和英国,分别为每100000人,五个和六个自杀。[1],但很少人在发展中国家得到他们所需要的精神卫生保健,和许多病人残忍地对待或提供治疗,弊大于利。

精神障碍及其原因

精神疾病包括一系列的条件,如抑郁,普遍焦虑,恐慌症,双相情感障碍、精神分裂症和痴呆(图1)。

图1:精神障碍

• 抑郁症类型
• 抑郁症:条件与许多症状各有不同,但可以包括泪流满面的感觉,不安分的,优柔寡断的,绝望的,孤立和易怒。身体症状可能包括移动和说话比平时更慢,不明原因的疼痛,便秘和失眠。抑郁症被描述为轻度,中度或重度(临床),取决于它对人的生活的影响——从感觉情绪低落,尤其是面对个人损失,感觉悲伤持续的方式干扰日常生活。有特定形式的抑郁症等季节性情绪失调和产后抑郁症,严重抑郁症的人精神病的经历和自杀的感觉。

  产后抑郁症:一个条件,通常在分娩后6周发展,和不应被混淆“产后忧郁症”,它只持续几天,影响大多数的母亲。典型的症状包括情绪低落、一文不值,难过,泪流满面,有罪。一些母亲可能感到敌意或不关心他们的孩子或合作伙伴。原因可能是激素结合缺乏支持,低自尊、恶劣的生活条件和心理健康等问题的历史抑郁症。

  季节性情绪失调:一个类型的抑郁症有关在不同季节的日光量可用。它不同于大多数人的反应季节的变化如何影响严重情绪和能量水平,并通过日常生活出现症状的影响。对大多数人来说,它开始在秋季和冬季白天变短,在春季和夏季开始提升。原因还不清楚。
  

• 饮食和身体形象
• 躯体变形障碍:一个焦虑身体意象障碍相关。某人的障碍是担心自己的外表如面部特征或体重,并可能开发严格的作息时间和生活习惯,例如检查或选择看他们的皮肤。他们还可以体验羞耻,内疚孤独,抑郁症在严重的情况下,甚至自残和自杀的感觉。

  饮食失调:障碍涉及关注食物作为分心,帮助人们掩饰痛苦的感觉是很难面对或解决。暴食症的人倾向于暴大量食物的秘密,然后去掉食物通过呕吐或服用泻药。神经性厌食症的人可能会大大降低他们吃多少,还强制运动和避免高热量的食物,使用药物来抑制食欲。暴食症的人感觉不得不吃,即使不舒服。饮食失调有关抑郁症,自尊的问题和焦虑。
  

• 躁狂
• 双相情感障碍:之前称为躁狂抑郁情绪障碍,包括时间的感觉躁狂或“高”(兴奋,兴奋,非常有信心和冒险的),然后感到抑郁或“低”(疲劳,乏力,无精打采、缺乏信心)。有时,一个人能感觉到高和低。原因仍然未知,但可能因素包括童年创伤,压力,脑化学和遗传学。

  轻躁狂:条件描述时间,人们会感到非常高兴,“高”,高傲的,精力充沛,焦躁不安。他们的想法可能种族,他们可能说话非常快,容易分心,成为抑制和咄咄逼人。他们是相关的双相情感障碍。轻度躁狂不如满严重的躁狂。

  躁郁症:双相情感障碍。
  

• 人格障碍的类型
• 边缘型人格障碍:情绪障碍,如何与其他的人。患有这种病的可能:担心其他人放弃;经验非常强烈的感情,可以迅速变化;和情感空虚和生气。制造和保持稳定的关系是非常困难的,和他们是谁可以改变根据周围。当强调,他们可以体验偏执并有精神病的经历。

  人格障碍:条件,使人感觉僵化的模式,思考和行为方式,使其更难处理日常生活。精神病学家发现了十种障碍的三组。“可疑”集团包括反社会人格障碍,人们可能会危险行为冲动和行为没有任何的愧疚感。包括情感和冲动的团体边缘型人格障碍。“焦虑”集团包括自恋型人格障碍,人脆弱的地方自尊倾向于对其他的成功和他们比其他人更值得相信。
  

• 精神病,听到声音,精神分裂症
• 听到声音:幻听的一种形式,一个人听到的声音,当周围没有人,或别人听不到。有些人可能听到他们的名字或几句话,而其他人听到实况。听到声音(催眠的幻觉)或入睡时醒来(半醒的幻觉)是由大脑部分处于做梦状态。其他原因包括缺乏睡眠生理疾病,药物,丧亲之痛,痛苦的经历,精神病的经历、精神分裂症、双相情感障碍和抑郁症。

  精神病的经历:障碍人们感知或理解事物周围不同于其他人。两种,一种是幻觉,在人们经验没有的东西或者看到对象以扭曲的方式。他们可能听到的声音或感觉事物如昆虫爬上他们的皮肤。另一种类型是错觉,认为一个人是没有事实依据的事情——例如,他们可以把人们从死里复活。偏执妄想可以非常可怕的人相信他们是致命的危险。第三种类型是“飞行的想法”,有人从认为思想的动作太快,让别人不能理解的链接。

  分裂情感性障碍:诊断应用于人精神病症状类似于精神分裂症和情绪症状的人双相情感障碍。他们经历的症状包括幻觉、妄想,轻度躁狂和抑郁症。

  精神分裂症:诊断给人症状包括幻觉、妄想,听到声音难以集中注意力,为了避免人们和感觉与情感。它是由多种因素造成的,包括生活压力、药物滥用和太多是一种称作多巴胺的化学物质,脑细胞之间的消息。也有遗传因素。

  迟发性运动障碍:突然的医学术语不平稳的运动可以是一些抗精神病药物的副作用。运动是不寻常的人的控制。他们可以让患者非常自觉,加剧焦虑。
  

• 睡眠
• 睡眠问题:等问题经常难以入睡或醒来在夜间持续几周,几个月或几年,影响日常生活。最常见的是失眠,一个人有入睡困难或回到睡眠),睡懒觉,噩梦,睡眠瘫痪症(当一个人在夜里醒来,不能说话或移动)和睡眠散步。他们可以来自各种因素包括药物和身体或精神疾病等抑郁症和双相情感障碍、焦虑和精神分裂症。
  

• 自杀和自残
• 自残:一组行为,可以采取多种形式,从切割或毒害自己的头发拉,运动过度,过量的使用饮食失调。它是一种释放困难的感觉。有人说,这给了他们一种控制,或甚至它传达了严重的抑郁症自杀的感觉给别人。原因可以包括来自学校或工作的压力,担心欺凌、虐待、困难的感情与另一个精神健康问题,或抑郁、焦虑和愤怒。

  自杀的感觉:不想活下去。自杀的人感情很可能无法忍受的感情和痛苦的经历,感到不知所措,可能没有看到解决方案以外寻求“虚无”。的感情可能导致包括隔离和一长串的因素孤独,一段关系的破裂,欺凌、债务、身体条件和心理健康等问题抑郁、边缘型人格障碍、精神分裂症和双相情感障碍。
  

• 其他
• 自闭症:发展障碍通常不被认为是自身的心理健康问题,但它可以被关联到一个精神障碍等焦虑或抑郁症。大多数患有自闭症的人有问题与社会互动、沟通和语言,以及窄范围的想法,兴趣和活动,重复进行。这些使日常生活困惑甚至是可怕的。一些患有自闭症的人可能也敏感的感官经验问题。

  痴呆:一个条件与大脑的持续下滑超出正常老化。痴呆症患者可能有记忆丧失的问题,语言、理解和判断。这些通常是伴随着冷漠,很难控制情绪或动机不良。症状可能还包括抑郁症和情绪或个性的变化。老年痴呆症是由疾病或损伤引起的。例子包括阿尔茨海默氏症,大脑中的异常蛋白的累积造成的,或中风,迅速杀死细胞通过抑制大脑血液供应。

  解离性障碍:环境改变一个人的真实感超出正常,短暂的“断开”。他们经常与创伤性体验。解离症的人会最终丧失记忆或感觉身体是不真实的。有几种类型:在离解失忆,一个人忘记重要事件或个人信息;人格丧失的疾病,人感觉脱离自己的身体;在离解赋格曲,有人可以旅行到一个新的位置,假设一个新的身份;多重人格障碍,一个人经历转变身份独立的个性。

  孤独:有益的社会联系和关系的未满足的需求。不一样的孤独——很多人都满足于自己的公司。情况如退休或搬到一个新地区会导致孤独,但也有一些人不顾自己的处境感到孤独。他们可能会认为自己是不真实,缺乏自信,把自己与别人隔离。条件等抑郁症,焦虑、恐慌症或者一个恐惧症可以贡献感到孤独,反之亦然。

  强迫症:一个焦虑障碍的地方,在那里人们可以不停的担忧的想法,控制他们的思想。他们可能会担心伤害自己或他人,例如,或痴迷于感染和疾病。来管理他们的强迫思维,他们开发的冲动。一个人担心细菌,例如,可能会洗手仪式,他们每天重复许多次。

  偏执:条件的人的恐惧和思想严重夸大和毫无根据的。常见的偏执包括人们感觉心理伤害的风险(有人散布谣言或欺负他们),物理伤害(有人想伤害他们)或经济损失(有人偷)。如果偏执的一部分精神病障碍,一个人也可以听到声音,复合问题。因素会导致压力性生活事件的条件包括,焦虑和抑郁症,睡眠不足,身体疾病和毒品和酒精。

  恐惧:极端的恐惧引发的无害的对象,情况或事件。他们不同于日常的担忧持续超过6个月,在一个人的生活产生重大影响。可以特定的恐惧症,比如害怕动物,高度、隧道或注射。他们也可以更复杂,例如害怕社交场合或者开放空间。恐惧症的人强烈焦虑身体上的症状,如头晕,出汗,甚至可能经验恐慌症。

  创伤后应激障碍(PTSD):一个焦虑障碍后创伤事件,如战争、道路交通事故,攻击或自然灾害。虽然是正常的感觉痛苦目睹这样的事件之后,在创伤后应激障碍的症状持续超过一个月,非常极端。症状包括噩梦,痛苦的思想和倒叙人们重温的创伤,以及身体上的症状,如失眠、出汗和颤抖。

  自尊:一个短语来描述人们有自己的信仰,自己的能力和期望。那些可怜的自尊倾向于关注错误他们和他们的弱点。因素,导致可怜的自尊可以包括抑郁症和焦虑以及压力贫穷与人的关系,孤独欺凌在童年和困难的生活事件,如丧亲之痛。
  

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老年性痴呆、帕金森症和阿尔茨海默疾病也包含在精神障碍。

冲突和自然灾害的影响在心理健康一定要注意考虑到近期或长期危机继续影响数百万世界各地。例如,据估计,超过二百万名叙利亚人正遭受轻度至中度精神疾患。在斯里兰卡,持续超过25年的内部冲突的影响加剧了2004年的海啸,焦虑、抑郁和创伤后压力心理障碍症影响了许多。[2]类似的,超过20000人在海地寻求照顾的社会心理需求在18个月内主要的地震2010年的国家。尼泊尔面临一场毁灭性的地震,2015年4月和2015年5月至少有百分之五的人受到影响在饱受心理健康问题的风险。世界卫生组织估计,人道主义紧急情况导致精神疾病5到百分之十的人口的影响。

精神疾病的另一个重要的决定因素是暴力性虐待等多种形式的人口贩运和家庭暴力的伙伴,经常造成儿童和妇女。一个荟萃分析的研究女性暴露于亲密伴侣暴力发现创伤后应激障碍在60%以上的女性,将近一半的抑郁症,自杀想法和近五分之一,酗酒和药物滥用的大约百分之九。[3]

脆弱性贫困等社会因素也会影响精神疾病的风险。低收入和中等收入国家的研究(研究组长揭示了一个重要的抑郁症之间的联系和贫困指标如有限的教育、收入低、缺乏就业和住房困难。[4]

虽然精神疾病可以影响任何人不论年龄或性别,性别特定的一些问题,如出现抑郁妇女分娩期间或之后。根据一项2012系统综述,约有百分之十的怀孕妇女和13%的人最近生中低收入国家建设遭受焦虑和抑郁。[5]

同样,一些精神疾病都与先进的年龄。老年人心理健康风险通常与大脑相关疾病(如老年痴呆、帕金森症和阿尔茨海默氏症的疾病,以及家庭和社会的忽视和孤独。在发展中国家,大约15%的60岁以上患有精神障碍。全世界患老年痴呆症的人数将从目前的4750万增加到1.355亿年的2050人,他们中的大多数人生活在中低收入国家的要求,根据世界卫生组织。

更短的生命,健康和其他影响

精神障碍占全球疾病负担的13%(见图2)。[6]抑郁症是第三大贡献者这个负担,根据2011年估计:估计有13%的的人患有抑郁症,自杀和抑郁症患者20倍更有可能比那些不抑郁自杀。[7]

自杀是一个主要贡献者全世界各年龄段的死亡人数。近900000人每年承担自己的生活,这预计将上升2020年150万人死亡。[8]而得到准确的信息在南半球,因为自杀是困难的政治,文化和宗教障碍,第一份关于自杀预防的全球报告是谁表明,四分之三的自杀事件发生在中低收入国家的要求。[9]

的百万死亡研究在印度进行显示了重要的自杀是在一些中低收入国家的要求:国家的自杀率是世界上最高的(见图2)。研究的估计显示,2010年,大约百分之三的死亡的15岁或以上是由于自杀,自杀的,至15至29岁的人,和女人比男人更多的影响。

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图2

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除了自杀,有几个其他原因死亡由于精神疾病。[10]精神障碍增加药物滥用的风险,比如吸烟和过度饮酒,以及不健康的饮食习惯。这些会导致肝硬化等其他健康问题。在某些情况下,生活方式和精神疾病相结合来提高其他疾病的风险。例如,精神分裂症患者滥用酒精是谁可能会参与更多的高风险的性行为的风险,增加感染艾滋病毒/艾滋病等性传播疾病。

总的来说,精神疾病可以大大缩短寿命。在一个20年的研究在南印度精神分裂症患者的平均死亡年龄约为34年与全国平均水平相比超过60年。[11]

和影响的严重程度,包括社会排斥、根据不同年龄和类型的问题。[12]

还有其他影响获得越来越多的关注。例如,孕产妇心理健康有很大的影响对儿童的健康和生活质量。根据一项2011系统综述,母亲抑郁的继代影响包括儿童出生体重不足或发育不良。[13]这项研究的一个戏剧性的结果是,如果受影响的孩子们而不是完全被暴露在母亲抑郁婴儿体重不足或发育不良的会减少三分之一。一个马拉维妇女研究表明,母亲抑郁也引发了营养不良的风险,传染病、住院和减少免疫工作为他们的孩子因为缺乏体育保健等行为或社会互动。[14]

精神疾病也有意义经济成本。[12]世界经济论坛估计低收入国家的生产力损失由于精神疾病2010年花费2000亿美元,到2030年将翻一番。[15]然而,这些国家投资仅对心理健康总医疗支出的0.5%与2.4%相比,在中等收入国家和高收入国家的5.1%。

耻辱和其他障碍护理

尽管巨大的精神疾病和负担中低收入国家建设证明某些治疗的功效,只有五分之一的人患有严重精神疾病在这些国家接受治疗。[16]专家称之为“治疗缺口”。[17]

治疗精神疾病已收到政策集中在发展中国家。根据是谁《2014年精神卫生地图集》,只有60%的171个国家的调查报告的数据或证据如下:相关政策或行动计划;有关法律;项目,促进心理健康,防止心理疾病;和心理健康服务和敬业的员工。[1]记录较差时行动计划:只有15%的国家有一个全面实施计划,14%有一个未实现的计划,百分之十的人没有计划。

还有一个供应有限的资源:精神科医生、护士、护理人员、医院床和其他设施。平均[18],低收入国家不到五精神病医生每百万人口——至少10倍低于高收入国家,精神科护士的差异率要高得多。[1]这些数据显示,巨大的不平等如何熟练的精神卫生人力资源分布在世界上(见图2)。塞拉利昂,例如,持续了多年的内战和最近致命的埃博拉病毒疫情只有一个精神病学家整个国家。在印度只有一个精神卫生工作者每100000人尽管国家自杀率高约21每100000人。

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图3

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除了有限的劳动力和在心理保健方面的投资,发展中国家的人们还有另一个障碍护理:经常围绕着精神疾病的高发病率的耻辱(见附表1)。耻辱和社会排斥阻止人们寻求帮助,推迟开始适当的治疗和恢复。最终,一个情感和孤僻的人可能会失去一个完整的和有意义的生活的机会。[19]

箱1:心理健康和耻辱

在许多国家,但也许更在南半球,精神有问题的人是社会歧视的风险,歧视或社会排斥,限制了工作的机会。这会影响人民生活水平和一个国家的生产力,翻译一个较高的社会和经济成本。在发展中国家,许多人生活在贫困和谋生通过非正式的日常工作,这种歧视和排斥会严重影响他们的生活。因为高昂的医疗费用和需要多个磋商,贫困线的人错过基本保健或将进一步陷入贫困。 专家认为耻辱的出现有三个原因。[20]首先是缺乏有关心理健康的科学知识在公众或误导性信息传播虚假的医生,导致错误信念对精神疾病与罪或超自然的原因。第二是人们可能持有消极态度和偏见,所以排除或歧视病人。最后,病人自己经常对自己的内化消极态度,这可以给他们的精神疾病。

研究指出,病耻感文化群体之间的差异。例如,在非洲大部分地区这是一个沉默的流行病精神病患者是隐藏的从他们的社区。[21]令精神疾病可能受到其他因素的影响,反过来又强烈影响的文化。感知到的导致的疾病是一个例子:在一项研究中,相信精神疾病的遗传起源领导中国美国和欧洲的美国人对婚姻和生育做出不同的判断。[22]除了耻辱,文化也影响了精神疾病在不同方面,例如人们如何描述或名称的临床症状或接受治疗。

承诺以证据为基础的战略

努力减少心理健康治疗缺口面临许多障碍。所以创新策略是至关重要的克服它们。一些项目已经试图通过整合心理健康在初级保健服务,这使得照顾精神疾病更容易获得和负担。另一种方法是培训躺或社区卫生工作者提供心理健康治疗。这周围的障碍有足够的人力资源。另一个方法是适应治疗以系统的方式来解决耻辱和其他因素与社会环境,解决可接受性障碍。beplay足球体育的微博

非专业医务人员已经证明了他们没有心理健康背景可以提供有效的治疗在相对较短时间的培训和持续的监督。[23]这样一个例子来自巴基斯坦。研究慈善机构资助的威康信托基金会这个实验已经证明,这种干预可以集成到卫生保健系统在精神卫生保健劳动力和资源是有限的。[24],在乌干达Heartsounds计划培训了的同伴支持工人帮助那些使用精神卫生服务在坎帕拉后返回家园,帮助对抗耻辱和歧视往往与帮助。

这个模型还可以在人道主义的环境中工作如冲突期间或之后。最近的一次来自斯里兰卡的研究提出了这种可能性。[25]

使服务文化敏感是一个重要的一步使他们更容易获取,和文化障碍以寻求帮助呼吁非传统的治疗方法人们会更容易接受。[26]精神病学家Vikram Patel说精神卫生保健的西式模型需要适应低收入国家也因为资源短缺。文化适应心理健康服务,是困难的有不同的结果,但文化敏感心理社会干预措施的框架发表十年前已被广泛应用。(27、28)

技术支持

以社区为基础的护理之外,现代精神卫生保健也可以利用技术,如手机和电话会议提供个性化或个性化护理。

虽然使用手机在发展中国家继续上升,专家认为手机的潜在的卫生干预措施(mHealth)尚未完全意识到心理健康。[29]技术工具往往是发展中国家的未充分利用的:仅去年,系统综述使用互联网的项目中低收入国家建设提供精神卫生保健发现证据得出结论太少。[30]但计划旨在帮助照顾儿童发育障碍在巴基斯坦农村显示如何使用信息和手机技术训练他们的家庭提供支持(见附表2),低收入美国人的一项研究表明短信可以补充治疗抑郁症,帮助追踪病人的思维模式、活动和一般福祉。[31]

框2:通过在巴基斯坦的移动电话技术支持

2012年,巴基斯坦的人类发展研究基金会(HDRF)设置家庭网络对孩子一项为期三年的计划,旨在使用信息和手机技术来构建和维持家庭网络,支持儿童发育障碍的农村人口30000人。自闭症儿童也经常遭受焦虑或抑郁等精神疾病。大多数都不及时治疗,因为家庭是没有意识到需要照顾他们,因为卫生服务很难达到或耻辱。 计划招募和训练有素的家人“冠军”在帮助儿童在自己的家庭和一个网络的其他七个家庭。他们致力于减少耻辱,分享孩子的保健和社区卫生工作者,帮助其他冠军和支持其他服务迎合孩子们的影响最大化。 首先,技术工具被用来帮助识别两个孩子需要和培养家庭成员照顾他们。家庭成员能够环基于移动电话交互式语音系统,引导他们通过问题来帮助确定是否他们的孩子可能有发展障碍。系统有助于克服护理在农村地区的一个重要障碍:需要去医生或等待卫生工作者访问。也削减了筛查的成本每个孩子从7美元到0.07美元只是通过消除需要上门调查。 冠军接受培训以证据为基础的干预措施使用一个基于tablet系统互动,讲故事的化身和学习模块根据世卫组织的精神卫生差距行动计划(mhGAP)。他们也用这种技术培训其他人在他们的网络的一部分。 虽然这是挑战保持整个项目志愿者的动机,有积极的结果。在一个最近的评估项目负责人报告,电话系统正确识别几十下发育障碍的84%。[32]下降也有耻辱和改善临床儿童沟通等措施,流动性或照顾自己的能力。

可能会有另一个使用手机的优势精神卫生保健:因为很多人看到智能手机作为一种身份的象征,保健工作者可以使用它们来解决精神疾病的耻辱。[29]可以通过鼓励病人使用它们来访问服务,并通过将治疗与设备作为一种改变社会态度的心理健康。

更多的革命的方式使用技术来治疗精神疾病正在发展中。他们包括[33]虚拟现实疗法,计算机和视频游戏的方法护理人员、护理提供者或病人。

前进的道路

提供照顾精神障碍是具有挑战性的在世界的任何部分。计划如mhGAP世卫组织旨在减轻发展中国家的心理健康危机或冲突地区等资源有限的设置。也是至关重要的促进健康专业人员的培训,并促进更开放的接受精神障碍和解决歧视患有精神疾病。世界卫生组织等措施QualityRights项目促进人权和更好的质量关心病人心理健康,抓住公众人物如电影制片人的注意加里•福斯特和作者格雷戈里·大卫·罗伯茨进步——一种极其有效的方法,使数以百万计的精神障碍患者的生活质量在发展中国家。

Neerja Chowdhary在印度是一个基于精神病学家(以前全球精神卫生协调员国际医疗团),和Vijay Shankar英国是一个基于自由记者。Chowdhary可以联系neerjachowdhary@hotmail.com和Shankarvijay.b.shankar@gmail.com

这篇文章是我们关注心理健康问题的一部分。